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info@diekfz Schadensgutachter.de

0178/2731648

Schadenonlinemeldung

Client / injured party

Anrede (Geschädigter)

Straße (Geschädigter)

Postleitzahl (Geschädigter)

Telefon / Handy (Geschädigter)

Amtliches Kennzeichen Fahrzeug (Geschädigter)

Name (Geschädigter)

Hausnummer (Geschädigter)

Ort (Geschädigter)

E-Mail-Adresse (Geschädigter)

Bei welcher Versicherung sind Sie versichert (Geschädigter)

Accident opponent / causative party

Anrede (Verursacher)

Straße (Verursacher)

Postleitzahl (Verursacher)

Telefon / Handy (Verursacher)

Amtliches Kennzeichen Fahrzeug (Verursacher)

Name (Verursacher)

Hausnummer (Verursacher)

Ort (Verursacher)

E-Mail-Adresse (Verursacher)

Versicherungsschein-Nr. (Verursacher)

Additional data from the client / injured party

Sind sie Vorsteuerabzugsberechtigt ? *

Ja

Nein

Ist das Fahrzeug noch fahrbereit ?

Ja

Nein

Haben sie eine Verkehrsrechtschutzversicherung ?

Ja

Nein

Ist Ihr Fahrzeug ?

Eigentum

geleast

finanziert

Wird ein Mietwagen benötigt ?

Ja

Nein

Ist das Fahrzeug lückenlos Herstellerscheckheft gepflegt ?

Ja

Nein

Möchten Sie Ihr Fahrzeug reparieren lassen oder möchten Sie eine Auszahlung auf Basis des Gutachtens ? *

reparieren

auszahlen

weis ich noch nicht

If the vehicle needs to be repaired - please enter the workshop details here

Name der Werkstatt

Postleitzahl (Werkstatt)

Telefon / Handy (Werkstatt)

Straße und Hausnummer (Werkstatt)

Ort (Werkstatt)

E-Mail-Adresse (Werkstatt)

Information about the accident

Schadentag * required

Schadenursache

Schadenort

Schadennummer der gegnerischen Versicherung

Schadenhergang

War jemand Zeuge des Schadenhergangs

Ja

Nein

Angaben zu den Zeugen

Hat die Polizei den Schaden Aufgenommen ?

Ja

Nein

Aktenzeichen von der Polizei

Important photos for accident documentation

Identity cards

Driving licenses

Vehicle registration documents

Accident scene

Please send us photographs, accident sketches and other documents (if available) to the following email address:

info@diekfz Schadensgutachter.de

Ich bestätige, dass ich die vorstehenden Angaben wahrheitsgemäß und nach besten Wissen gemacht habe.Für die Richtigkeit übernehme ich die alleinige Verantwortung, auch wenn eine andere Person dieses Formular ausgefüllt hat. Mir ist bekannt, dass bewusst falsche Angaben den Verlust des Ersatzanspruches bewirken können und zwar auch dann, wenn sie für die Schadenfeststellung folgenlos bleiben

Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen.

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Vielen Dank für die Schadensmeldung! Wir melden uns schnellstmöglich zurück.

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